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Dein Fragebogen

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Fragebogen

Schön, dass du da bist!

Nimm dir für diesen Fragebogen etwa 15 Minuten. Je genauer du antwortest, desto mehr Zeit haben wir in der Beratung für das, was wirklich zählt: dich und dein Baby. Es gibt keine falschen Antworten. Und nein, ich bewerte nichts davon.

Name

Mail

Paket

Thema

Termin

Beraterin

1 Zu dir

Zu dir

Deine WhatsApp Nummer

In welchem Land lebst du?

Wer unterstützt dich im Alltag?

Partner Familie Niemand Andere

2 Zu deinem Baby

Zu deinem Baby

Name deines Babys

Geburtsdatum

In welcher Schwangerschaftswoche wurde dein Baby geboren?

Geburtsgewicht

Niedrigstes Gewicht nach der Geburt und wann das war

Aktuelles Gewicht und Datum der letzten Messung

Alle Gewichtswerte, die du hast, mit Datum

Du kannst stattdessen auch einfach ein Foto vom gelben Heft hochladen, ganz unten bei den Fotos.

Hat dein Baby Erkrankungen, Diagnosen oder bekommt es Medikamente?

Wurde das Zungenband schon angeschaut? Wenn ja, von wem und mit welchem Ergebnis?

3 Zur Geburt

Zur Geburt

Wie ist dein Baby zur Welt gekommen?

Spontan Saugglocke oder Zange Geplanter Kaiserschnitt Ungeplanter Kaiserschnitt

Hast du unter der Geburt Medikamente bekommen?

Wann hast du dein Baby zum ersten Mal angelegt?

Wart ihr nach der Geburt getrennt? Wenn ja, wie lange und warum?

Hat dein Baby im Krankenhaus etwas anderes als Muttermilch bekommen? Wenn ja, was und wie (Flasche, Becher, Spritze)?

4 Euer Stillen gerade

Euer Stillen gerade

Wie oft stillst du in 24 Stunden?

Wie lange dauert eine Stillmahlzeit ungefähr?

Stillst du an einer oder an beiden Seiten pro Mahlzeit?

Eine Seite Beide Seiten Unterschiedlich

Wie viele nasse Windeln hat dein Baby in 24 Stunden?

Wie oft hat dein Baby Stuhlgang und wie sieht er aus?

Hörst oder siehst du dein Baby beim Stillen schlucken?

Ja Nein Manchmal

Benutzt du ein Stillhütchen? Wenn ja, seit wann und bei jeder Mahlzeit?

Pumpst du ab? Wenn ja, wie oft, mit welcher Pumpe und wie viel Milch kommt?

Fütterst du zu? Wenn ja: was, wie viel pro Tag, womit (Flasche, Becher, Brusternährungsset), seit wann und wer hat es empfohlen?

Bekommt dein Baby einen Schnuller? Wenn ja, wie oft und in welchen Situationen?

Wie verhält sich dein Baby an der Brust?

5 Zu dir und deinem Körper

Zu dir und deinem Körper

Hast du Schmerzen beim Stillen? Wenn ja: wo genau, seit wann, und wie stark auf einer Skala von 0 bis 10?

Sind deine Brustwarzen verletzt, wund, rissig oder verfärbt sich die Brustwarze nach dem Stillen?

Hast du gerade eine harte, gerötete oder heiße Stelle an der Brust oder Fieber?

Hattest du eine Operation an der Brust?

Hast du Erkrankungen, die wichtig sein könnten?

Nimmst du Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel?

Hast du schon ein Kind gestillt? Wie war das?

Magst du das noch in ein paar Worten beschreiben?

6 Nur bei Schnullerfrei

Zum Schnuller

Seit wann bekommt dein Baby den Schnuller?

In welchen Situationen nutzt ihr ihn?

Wie schläft dein Baby ein, wenn der Schnuller fehlt?

Wo und wie schläft dein Baby?

Eigenes Bett Familienbett Beistellbett Andere

Wird dein Baby auch von anderen betreut?

Wer aus deinem Umfeld zieht mit, und wer eher nicht?

7 Dein Anliegen

Dein Anliegen

Was ist gerade dein größtes Problem oder deine größte Frage?

Seit wann besteht das?

Was hast du schon versucht?

Was wünschst du dir nach unserer Beratung? Woran merkst du, dass es sich gelohnt hat?

Gibt es noch etwas, das ich wissen sollte?

8 Fotos

Fotos

Fotos deiner Brustwarzen direkt nach dem Stillen

Freiwillig, nur wenn du Schmerzen oder Verletzungen hast.

+ Foto hinzufügen

Fotos der Gewichtsdokumentation

Gelbes Heft oder Ausdruck, freiwillig.

+ Foto hinzufügen

Maximal 6 Fotos insgesamt. Lässt sich ein Foto nicht laden, lade es bitte als JPG oder Screenshot hoch.

Fast geschafft

Prüfen & Absenden

Du kannst noch einmal zurückgehen und etwas ändern, oder deinen Fragebogen jetzt absenden.

Geschafft

Danke!

Wenn dein Baby gerade kaum trinkt, sehr wenige nasse Windeln hat, auffällig schlapp wirkt oder Fieber hat, oder wenn du selbst Fieber und eine harte, gerötete Stelle an der Brust hast: Warte bitte nicht auf unseren Termin, sondern melde dich sofort bei deiner Hebamme, deinem Kinderarzt oder deiner Ärztin.